Приложение 1

к Порядку проведения итогового сочинения (изложения)

в Кабардино-Балкарской Республике в 2023-2024 учебном году

Образец заявления

на участие в итоговом сочинении (изложении) обучающегося 11 класса, экстерна

Руководителю

образовательной организации

_____________________________

(наименование ОО, ФИО директора)

Заявление

Я,

фамилия

имя

Дата рождения:	ч	ч	.	м	м	.	г	г

отчество

Наименование документа, удостоверяющего личность _____________________________

Серия	Номер

Пол:	мужской	женский

Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом

сочинении	изложении изизложение

для получения допуска к государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования.

Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, для написания итогового сочинения (изложения), подтверждаемого:

оригиналом или копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы.

Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития

увеличение продолжительности написания итогового сочинения (изложения) на 1,5 часа

иное (при необходимости)

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(иные дополнительные условия / материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития)

С Порядком проведения итогового сочинения (изложения) ознакомлен

Подпись заявителя ____________/___________________(ФИО)

Подпись родителя (законного представителя) ____________/___________________(ФИО)

«____» _____________ 20___ г.

Контактный телефон

Регистрационный номер